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《优秀案例展①》专业护理 守护健康——骨1病区实施项目管理预防老年髋部骨折患者术后谵妄

通讯员 张凌 王琪 黄石市中心医院 2024/03/01

　　《进一步改善护理服务行动计划(2023-2025年)》提出，护士要根据患者疾病特点、个体差异及健康需求等，为患者提供个性化的健康教育知识。黄石市中心医院骨1科针对老年患者术后谵妄在评估、预防和护理、照护等方面的特异性，严格遵循指南和临床共识以项目管理的方式，制定工作流程和综合干预措施，构建专科护理模式，真切改善了髋部骨折患者及家属的就医体验，满足了患者对高质量护理服务的要求。

　　《黄石市中心医院“进一步改善护理服务行动”优秀案例展①》

　　“他们都跟我说，老年人不能做手术，一做人就迷糊了，醒不来了，但是我又不能不做，不做这个(髋关节置换术)我以后都站起不来了，对儿女来说更是负担啊!”

　　74岁的刘婆婆在髋关节置换术术前对责任护士道出了自己的担心和忧虑。

　　刘婆婆所说的“迷糊”从医学角度说就是谵妄，又称为急性脑综合征，常见于老年患者，多表现为注意力障碍、意识障碍、觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒等。老年人术后谵妄还会引发下肢深静脉血栓、伤口延迟愈合、住院时间延长等一系列的问题。

　　其实，黄石市中心医院骨1科护理团队早已投入到老年人的术后谵妄的预防护理之中，科学严谨的评估预判、医护共同参与预防、精准的项目管理手段、标准化的护理流程，一系列的护理服务改善行动已经在骨1科取得了良好效果。

　　据介绍，该科护理团队服务改善行动具体措施体现为：

　　一是成立项目管理小组，参考国内外文献及指南共识，全员参与，分析术后谵妄的原因，根据科室临床实际制定改善目标及措施。

　　二是制定谵妄评估、预防护理工作流程。

　　三是规范评估：导入评估量表到移动护理系统，规范评估时机，在入院当日、手术当日、术后72小时内动态评估患者谵妄危险因素。

　　四是针对高风险患者采取针对性的预防及个性化综合干预措施：在落实基础护理，加强环境及安全管理的基础上，鼓励家属参与及授权，进行个性化的认知干预、功能锻炼指导和健康宣教，同时采取ABCDEF集束化措施进行综合干预，包括疼痛管理、每日唤醒和自主呼吸实验、早期活动、谵妄的评估、预防就护理等。

　　五是根据临床共识及指南建立质量标准，包括谵妄风险评估及高风险患者护理措施落实率查检表。在规范评估时机的基础上，对高风险患者从风险评估、认知干预、环境及睡眠管理、疼痛管理、并发症预防、功能锻炼、健康宣教等多个方面进行质量控制。

　　截至目前，骨1病区2023年髋部骨折手术206台次，其中65岁以上髋部骨折患者147台次，全年术后谵妄的发生率仅为6.8%，远低于文献报告30%。通过开展项目管理，重点关注老年患者，降低老年患者术后并发症的发生率，减少其住院费用，缩短住院时间，促进老年患者快速康复，极大改善了老年髋部骨折患者围术期护理质量，提高了患者满意度。