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黄石市中心医院“急性心肌梗死患者全病程管理”实践

院宣 黄石市中心医院 2021/10/08

　　《我为群众办实事——黄石市中心医院“改善医疗服务品质优秀案例”展示》专题报道，让读者对中心医院医疗服务品质改善的努力和成效获得更加直接的感受。第八期展示案例来自心血管内科，主题为《黄石市中心医院“急性心肌梗死患者全病程管理”实践》。

　　今年3月下旬的一天，晚8时许，一名家住新下陆的67岁男性患者，在家中突发胸痛，程度严重，送至当地医院就诊。

　　心电图检查提示急性ST段抬高型心肌梗死，予口服药物初步处理后，由120迅速转至黄石市中心医院急诊科。

　　时间就是生命!对于这名急性心肌梗死患者来说，此时这句话就是真谛。黄石市中心医院胸痛中心绿色通道机制全面启动。

　　心血管内科值班医生会诊，进一步明确诊断，立即启动急性心肌梗死急诊冠脉介入救治流程。患者经绿色通道绕行病房，直接被送至介入导管室行急诊冠脉造影检查。

　　造影见冠状动脉左前降支近段完全闭塞，在前降支狭窄处植入药物支架后，患者胸痛症状明显缓解，术后收住病房继续观察治疗。

　　

急性心肌梗死病情一波三折，一期床边康复后顺利出院

　　患者住院当晚发生急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常，次日出现急性消化道出血。

　　黄石中心医院心血管内科主任金道群说，消化道出血是急性心肌梗死的天敌，“不仅如此，患者入院后第三天检查胸片提示有肺部感染，而肺部感染是心力衰竭的重要诱因。”

　　每一次病情变化无不让医护人员提心吊胆。经过心血管内科全体医护人员的群策群力、时刻守护，以及呼吸科、消化科等相关科室的周密协作，一周后患者病情逐渐好转，心衰指标逐步下降。

　　心血管内科随即启动住院期间的一期床边康复，促进患者日常活动能力及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，避免卧床带来的不利影响，比如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症等。

　　

二期心脏康复治疗及时跟进，确保患者心功能康复显著

　　患者在一期床边康复结束后出院，医护人员迅速安排二期心脏康复，针对患者的康复无缝对接。

　　据介绍，二期心脏康复主要内容有心肺运动试验评估、有氧踏车训练、体外反搏治疗、抗阻训练和柔韧性训练等，由心血管内科专门安排的医护人员定期电话或入户随访指导进行。

　　患者二期心脏康复治疗历经4个月，其间心血管内科专门的慢病管理专员定期叮嘱患者门诊复诊，复查相关指标及生命体征，并及时调整治疗方案。

　　即使疫情防控形势趋紧，医护人员也坚持通过微信视频等方式，手把手指导患者自测、记录血压、心率及胸闷、心悸等日常感受，观察患者院外的健康状况。

　　最近的复查结果显示，患者心功能较出院时明显提升。金道群主任表示，患者能够顺利康复，也得益于其自身良好的依从性。

　　重生的欢喜，让患者在感谢信中不禁写道：“你们精良的医疗技术和崇高的医德，我将永远铭记在心。”

　　

黄石首个国家级心脏康复中心，中心医院心脏康复治疗见成效

　　当前中国有2.9亿心血管病患者，每5个成年人就有一人患心血管疾病。庞大和持续上升的患病数量，使心血管疾病预防和心血管康复的需求更加紧迫，绝大多数心血管病患者在治疗后没有获得合理的康复治疗。

　　金道群主任介绍，心脏康复治疗能够为患者提供持续医疗和二级预防，改善心血管病患者心脏功能，改善预后、提高生活质量，并预防心血管事件再次发生。

　　为了使心血管疾病患者得到更规范的诊疗和管理，降低心血管患者再入院率和死亡率，为了推动心血管病预防——诊疗——康复一体化管理，黄石市中心医院心血管内科于2020年5月正式启动“心脏康复中心”建设工作。

　　当年10月，心血管内科依托自身的实力和不懈的努力，顺利获得“国家级心脏康复中心建设单位”。

　　经过长达一年的前期筹备和运行工作，今年7月在中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会湖北联盟2021年学术年会中，黄石市中心医院被正式授予“国家标准化心脏康复中心”认证单位，这是黄石市首个获得国家权威机构授牌的国家级心脏康复中心。

　　

《专家介绍》

金道群 主任医师

　　黄石市中心医院心血管内科主任，擅长心血管病常见病、多发病及疑难危重症的诊治，长期从事心脏介入的诊疗。

　　现任黄石市心血管疾病防治中心专家委员会主任委员、黄石市心血管病质量控制中心主任、黄石市胸痛中心联盟主席、湖北省心血管疾病介入诊疗技术质控中心专家委员会委员、湖北省急性心血管疾病医疗救治中心专家委员会委员、湖北省胸痛中心联盟预审专家，以及中国心脏联盟心血管病预防与康复专业委员会湖北联盟副主任委员、湖北省微循环学会心血管病专业委员会常委、湖北省医学会心血管病学分会常委、武汉医师协会心血管医师分会常委、中国心胸血管麻醉学会基层心血管分会全国委员、黄石市老年康复医学研究会第五届常务理事、湖北省TAVR联盟委员。

　　

《案例结语》

　　心脏康复治疗是针对急性心肌梗死发作稳定期、冠状动脉支架植入术后或其他类型的心外科手术术后、稳定性心力衰竭、稳定性心肌病及高血压、糖尿病、高血脂等心血管病人群，通过一系列的康复评估、运动疗法、饮食疗法、心理疗法、生活方式的改善、规律服药、定期监测各项指标和接受健康指导等手段,从而达到改善预后和提高生活质量的目的。

　　黄石市中心医院心血管内科主任金道群介绍，心脏康复通过全程全面关注，针对患者术后及出院后的症状转归，使患者的生活质量得到改善，回归正常社会生活，并预防心血管疾病的发生。

　　他强调，心脏康复不仅是医疗手段的进步，更是以疾病为中心的传统医疗模式，向以患者为中心的生物——心理——社会医疗模式转变的具体体现。黄石市中心医院心血管内科将预防——治疗——康复有机结合，形成有效的心脏病管理闭环，摸索出了独具特色的心脏诊疗项目。