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病情危重！黄石市中心医院多学科接力救治异食癖患儿

通讯员 胡锦辉 黄石市中心医院 2024/07/22

　　小肠内异物约10cm×4cm，胃内异物约7cm×5cm......异食癖患儿萌萌(化名)今年5岁，由于巨大毛胃石到黄石市中心医院就诊。近日，经过儿科、消化内科、胃肠外科等多学科联合诊疗，萌萌急诊行“剖腹探查+小肠切开异物取出+胃切开异物取出术”后，在医护人员接力的精心治疗和护理下，最终转危为安，顺利恢复出院。

　　7月7日晚，黄石市中心医院儿科接诊萌萌，因“腹痛伴间断呕吐5天”入院，经查体发现患儿消瘦，面苍白，精神差，虚弱无力，腹部膨隆，全腹压痛，腹部可见肠型，肠鸣音减弱。经询问病史，患儿既往有吞食头发情况。入院查腹部CT提示：十二指肠扩张积液，部分小肠多发气液平、部分稍扩张，盆腔部分小肠积粪征：考虑小肠梗阻。经综合分析诊断考虑：小肠梗阻，异食癖(毛发) 胃石可能。

　　该院消化内科、胃肠外科、儿科多学科联合诊疗后建议，萌萌目前小肠梗阻明显，炎性渗出严重，暂不适合消化内镜下诊疗。但是，经胃肠减压、抗感染、补液维持水电解质平衡等保守治疗后，患儿肠梗阻症状无缓解，反复发热，继发腹膜炎，病情危重。

　　7月8号，萌萌转入黄金山院区胃肠外科(结直肠肛门外科)二病区，李新明主任团队评估后，急诊行剖腹探查+小肠切开异物取出+胃切开异物取出术，术中发现小肠广泛扩张，距回盲部约130cm处可及小肠内异物，大小约10cm×4cm,探查发现胃内异物大小约7cm×5cm。腹腔内见大量脓苔附着，并有大量脓性腹水。

　　术后当天，萌萌神志清楚，精神有所好转，第二天就出现精神倦怠，血氧下降、心率增快，行胸部CT检查提示肺部感染并左肺膨胀不全，立即转至儿科PICU。儿科李开为主任团队全力治疗，患儿肺不张好转，生命体征恢复平稳，遂转回黄金山院区胃肠外科(结直肠肛门外科)二病区。后期在医护人员的精心治疗和护理下，萌萌逐渐排气通便，进食良好，精神体力明显恢复，日前顺利恢复出院。

　　“临床中时有碰到吞食毛发的异食癖患儿，毛发累积形成结石易导致消化道梗阻，不及时处理，会造成消化道溃疡、穿孔等并发症。”黄石市中心医院儿科主任李开为说，对于毛胃石体积不大的可选择口服碳酸饮料使其松软，并通过胃镜取出胃内异物，但对于毛胃石巨大无法通过内镜下取出或导致肠梗阻时，需通过外科手术取出。

　　据介绍，异食癖(毛发)又称为“长发公主综合征”，主要由生理、环境、心理三方面因素导致。生理因素方面，缺铁性贫血是导致儿童异食癖的主要病因。部分儿童因微量元素锌的缺乏，可引起多器官和组织的生理功能异常，也会出现嗜食异物的现象。环境因素方面，有学者认为异食癖与患者的家庭关系不融洽、母婴分离以及父母疏于对子女的照顾等因素有关。有研究发现那些家庭破裂，经常缺乏父母的关心和爱护，缺少食物和玩具的儿童发生异食癖的比例明显增高，是缺乏监护或情感关怀的表现。心理因素方面，儿童有精神方面疾患，易产生幻觉，不自觉吃异物。也有研究发现，有些儿童对食品需要的满足与否，并不是以是否吃饱为标准，而是以口腔的运动需要是否得到满足来衡量的。

　　“导致异食癖的原因多样，需要查明病因对症治疗。”李开为进一步介绍，心理治疗方面，如果孩子由于精神心理因素导致的异食癖，常需要精神心理科医生的药物治疗及心理干预，并且有复发的可能。原发病治疗方面，如果是由于微量元素缺乏或寄生虫感染等引起的异食癖，治疗原发疾病后大多症状可消失。对症治疗方面，当异食癖患者出现肠梗阻、营养不良、贫血等并发症时，除了针对异食癖的病因治疗外，也要对这些并发症进行治疗。