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促健康 转模式 重服务 办实事——黄石市中心医院改善医疗服务行动案例展示①老年病科

院宣 黄石市中心医院 2022/07/12

　　黄石市中心医院以“促健康、转模式、重服务、办实事”为着力点，一手抓疫情防控，一手抓医疗服务，学习先进理念，开拓创新思路，优化医疗服务模式，切实提升群众就医获得感和幸福感。

　　由国家卫生健康委指导的“第七季改善医疗服务行动全国医院擂台赛”百强案例榜单近日公布，黄石市中心医院8个案例上榜。对于广大患者来说，这些优秀案例会带来怎样的就医体验呢?今起，我们推出专题报道，陆续展示优秀案例背后的故事。第一期来自老年病Ⅰ科的优秀案例《关爱老人 远离误吸》。

　　

关爱老人 远离误吸

　　隐匿性误吸广泛存在于老年人群体中，是导致很多老人反复呛咳、肺炎的主要原因之一，极大的影响了老年人的生活质量。黄石市中心医院老年病科坚持老年安全管理理念，秉承老年友善服务宗旨，在防止老年人误吸这个课题上做足功课，组建包含全体医生和护理人员在内的吞咽障碍管理介入团队，形成了一套成熟完整、极富成效的干预体系。

　　老年人误吸问题凸显

　　王爹爹85岁高龄，是黄石市中心医院老年病Ⅰ科一位糖尿病患者，想起最近的那次误吸事件，他至今仍心有余悸。

　　那是一天晚上，王爹爹突然感觉心慌手抖，他意识到自己出现了低血糖的症状。隔壁床的病友赶紧给他递了一颗糖，想帮他缓解一下症状。王爹爹拿起糖，急着直接将糖丢进了嘴巴，结果，这颗糖被他误吸进了气道。年纪大了，王爹爹根本没有能力将糖咳出，脸瞬时憋得通红。病友发现王爹爹脸色不对劲，意识到出问题了，赶紧喊护士。

　　老年病Ⅰ科护士长林娅介绍，当时护士赶到王爹爹病床旁，很快就判断是气道梗阻，立即采取海姆立克急救法，将那颗堵住气道的糖块给排了出来，王爹爹立马转危为安。

　　“我们的护理团队通过与老年患者的日常接触，发现老年吞咽功能障碍的情况十分严重。”林娅介绍，老年吞咽障碍临床主要表现为：时常出现喝水、吃饭呛咳;流口水或痰液多，痰中带食物残渣;口腔中常有食物残渣;反复肺炎、发热或体重明显减轻;进食时间长;进食后声音改变;食物含住不吞;吞完食物后觉得咽部有异物感;吞咽完后呕吐等。

　　特别是随着老龄化社会的来临，类似王爹爹这样的老年人误吸问题和现象会更加凸显，也会给很多老年人家庭带来很大的困扰。预防老年误吸最有利的举措，就是做好“吞咽功能障碍管理”。

　　老年病Ⅰ科医护团队在处理王爹爹误吸事件中，之所以有如此快捷的反应，得益于他们将老年患者“吞咽功能障碍管理”纳入优质护理服务改善项目，在日常护理工作中不断强化对老年人误吸后的判断和急救方法的有效训练。

　　改善行动全面干预

　　很多老年患者都有躺着进食、猛仰头喝水吃药、吃坚果等习惯，而这些行为导致误吸概率极大。老年病科医护团队加强日常宣教干预，将预防做到第一位。“但仅仅做到这些，明显不够!”黄石市中心医院老年病科主任田青表示。

　　除了强化有效的健康宣传和护理训练，该院老年病科着力推动制定一整套成熟的干预体系，组建包含全体医生和护理人员的吞咽障碍管理介入团队，形成了卓有成效的管理体系和流程。

　　田青告诉记者，针对每位老年患者，老年病科在其入院时，实施吞咽功能初筛普查、分级干预，专业复核评估结果。对于结果可疑或异常的老年患者，进一步实施吞咽功能风险评估及治疗举措，动态调整吞咽功能训练方法、营养介入、代偿方法、康复指导、心理社会支持、诊断性测试等6个方面的举措，最后再落实到患者出院后的居家随访。

　　在筛查流程中，该科还创造性地采取洼田饮水筛查试验，将饮水杯剪出一个弧形的口子，患者饮用时无需仰头。“通过观察患者分次饮下30毫升温开水所需的时间及呛咳情况，为患者进行评分评级，测试患者的吞咽功能和出现误吸的概率，有针对性地进行不同等级的干预和预防措施。”田青详细介绍。

　　对老年患者进行评估和筛查后，老年病科医护团队采取更加全面的干预措施，包括吞咽障碍训练、食物形态干预、习惯干预、进食位干预、提醒干预、急救干预等等。

　　提高老年患者生活质量

　　通过对老年人吞咽功能障碍的管理和防治误吸干预措施的采取，黄石市中心医院老年住院患者误吸现象改善效果明显。

　　其中，误吸预防措施落实率达95%，病区护士对于洼田饮水试验方法操作正确率100%、对于海姆立克急救法技巧知晓率达到96%，老年专科护士对于病区吞咽和障碍高风险患者干预率90%，高龄患者及家属对误吸预防相关知识的知晓率由56%提升至92%，患者及家属满意率由69.4%提升至96%。

　　“这组数据背后，意味着高龄患者受困于误吸的痛苦得到有效缓解，对提高老年患者的生活质量有着重要意义。”黄石市中心医院有关负责人表示。过去也有人意识到这个问题，但该院老年病科通过目标明确的改善行动，对老年人误吸的防治变得更加系统，也更加方便操作。

　　关爱老人，就是关爱明天的自己。目前，该院正全院推广老年患者吞咽障碍管理模式。