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市中心医院首次成功对严重脊柱侧弯侏儒症患者实施超声引导下神经阻滞麻醉技术

麻醉科/石晓玲 杨隆秋 黄石市中心医院 2021/08/02

　　7月27日，黄石中心医院由麻醉科首次将超声引导下神经阻滞麻醉技术运用于侏儒症患者，顺利对一例严重脊柱侧弯侏儒症患者实施高风险麻醉。患者在麻醉科、泌尿外科的共同努力下，成功完成经皮肾盂镜取石术。

　　患者今年56岁，是一位男性侏儒症患者，身高130cm，体重46Kg。10多年来，患者经常发现自己活动或劳累后血尿，一旦好好休息，血尿症状就好转了，也没有其它不适症状。患者曾到武汉的医院就诊，被诊断为左肾多发结石，但因胸廓及脊柱严重畸形未做成手术。

　　一个月前，患者又出现发热伴尿频尿急尿痛，外院再次诊断为左肾多发结石并感染，经抗感染治疗好转后出院。为进一步得到更好的治疗，患者来黄石中心医院就诊。门诊经初步诊查后，以左肾多发结石并左肾积水收入泌尿外2科住院治疗。完善术前相关检查，胸部CT提示双肺无异常，多发胸椎形成形态消失，部分压缩变扁及融合，并后凸;各检验结果、心电图、心脏彩超、双下肢彩超等均未提示异常。完善相关专科检查后，决定对患者实施左侧经皮肾盂镜取石术。

　　据介绍，经皮肾盂镜取石术是在患者腰部开放一条从皮肤到肾脏的通道，经此通道将肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，是一项精细、技术性强的微创手术，要求患者麻醉状态下俯卧位配合手术过程。由于患者胸廓及脊柱畸形，术前经过麻醉科、呼吸内科、心内科及心胸外科联合会诊，认为麻醉手术风险极高。

　　麻醉科认为，患者日常活动自如，未诉特殊不适，但胸廓前凸畸形严重，头颈部无法前倾后仰，活动度不超过30度，张口度三指，会咽部畸形，无法行肺部通气功能检查，且脊柱侧弯严重，双下肢水肿，属于麻醉困难气道。加上俯卧位的特殊体位进一步影响患者的呼吸和循环功能，麻醉风险的确极高。麻醉科与泌尿外2科商议后，共同向患者本人及家属告知手术麻醉风险，充分沟通后拟行择期手术。

　　7月27日，患者入手术间，B超扫描发现，患者胸椎畸形与CT描述一致，腰椎椎体正常形态消失并融合，且第12肋骨与髂后上棘平齐重叠。麻醉团队麻醉前经过集体讨论，椎管内麻醉、气管内插管全麻、包括纤支镜引导下清醒气管内插管全麻均可能存在很大困难，决定予以B超引导下胸椎旁神经阻滞麻醉。患者俯卧位下，心电监护，吸氧，建立静脉通路。由杨隆秋主任指导、何珂麻醉医师在B超引导下顺利操作，麻醉效果良好，效果稳定后开始手术。由泌尿外2科陈小刚主任医师和江伟医师外科团队主刀的手术过程严谨，节奏紧凑。

　　麻醉手术历时90分钟，医护人员全程密切关注，患者意识清晰，未诉疼痛等不适，顺利结束后安全返回病房。7月28日，术后第一天病房回访，患者未诉疼痛等不适症状，饮食、活动自如。对整个麻醉及手术过程，患者及家属满意度高。

　　市中心医院麻醉科主任杨隆秋介绍，B超引导下神经阻滞麻醉技术对操作者专业要求极高，该技术是在超声可视化动态监测下，将麻醉药物精准地注射到患者目标部位，与盲刺的依靠操作者经验的传统神经阻滞技术相比，精确度更高，麻醉药用量更少、效果更确切、创作和副作用更少，是目前麻醉领域和疼痛治疗最新发展的微创技术。

　　据了解，这是市中心医院麻醉科首次成功将超声引导下神经阻滞麻醉技术运用于侏儒症患者的麻醉，体现了市中心医院麻醉技术的巨大进步和发展，也为医院将此技术运用于其他危急重症及疑难杂症患者的麻醉提供了新思路和指导。